病歷日期

2021年6月

病歷份數

5

參檢人員

章健，毛名揚，汪佩

存在問題

應醫務科要求，本次藥事查房抽查病歷為內一科2021年6月間歸檔病歷5份，不合理用藥突出表現在抗菌藥物，如下：

1、選藥不當。

住院號為21401793的83歲高齡患者診斷為肺部感染（輕癥），檢查示腎功能受損（肌酐、尿酸、胱抑素C均偏高），輕度貧血（白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板計數均偏低），醫囑使用了頭孢哌酮聯用左氧氟沙星。有文獻報道，頭孢哌酮使用期間因腸道菌群受到抑制會導致維生素K的吸收障礙從而引起或加重貧血癥狀，考慮此患者已經存在貧血狀況，因此選用頭孢哌酮不合理。

2、不合理聯用。

住院號為21401675的患者診斷為社區獲得性肺炎（非重癥）。患者基本情況可，痰培養+藥敏無致病菌生長，聯合使用頭孢哌酮與左氧氟沙星注射液。2016版社區獲得性肺炎臨床路徑中明確指出，輕癥患者單藥即可，此病例屬無指征聯用抗菌藥物。

3、無指征使用。

住院號為21401937的患者，因糜爛性胃炎致上消化道出血入院，醫囑使用頭孢呋辛抗感染。結合病程錄和長期及臨時醫囑來看，抗菌藥物使用的目的為治療肺部感染，但病程錄和入出院診斷均未明確表述，用藥目的不能自圓其說，視為無指征用藥。

4、無指征撤換。

住院號為2141879的患者，因肺部感染（輕癥），先后更換使用了克林霉素注射液和頭孢呋辛，病程錄中既未交待用藥目的，也無特殊描述，屬無指征撤換抗菌藥物。

受檢科室整改意見和措施