病歷日期

2021年5月

病歷份數

5

參檢人員

章健，毛名揚，汪佩，陳琪

存在問題

應醫務科要求，本次藥事查房抽查病歷為骨傷科2021年5月間歸檔病歷5份，用藥合理性較之前有很大進步，主要存在以下不合理現象：

一、不合理使用抗菌藥物

1、抗菌藥物使用療程過長。

住院號為21401466的患者，因左上臂膿腫切開引流，連續15d，2.0g，q8h靜滴頭孢哌酮鈉。術后基本情況良好，多次細菌培養為陰性，頭孢哌酮使用劑量及療程均過長。

2、不合理局部使用抗菌藥物。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確指出：抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而易導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況：①全身給藥后在感染部位難以達到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經系統感染時某些藥物可同時鞘內給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物等）；②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

住院號為21401466的患者，采用慶大霉素注射液局部沖洗的方式為不合理用藥。

3、預防用藥時機掌握不當。

住院號為21401399的患者，預防性使用頭孢呋辛鈉時機掌握不當，應在術前0.5-1小時內使用。

二、超醫保限制用藥。

住院號為21401612的患者超限制使用注射用七葉皂苷鈉，其醫保限制為“限腦水腫的二線治療，支付不超過10天”。

受檢科室整改意見和措施