病歷日期

2020年7月-8月

病歷份數

5

參檢人員

章健，毛名揚，李查格，陳琪

存在問題

應醫務科要求，本次藥事查房抽查病歷為內一科2020年7至8月間歸檔病歷5份，用藥合理性較之前有較大進步，在部分藥物的使用上存在以下不合理現象：

一、超醫保限制用藥。

住院號為2001860的病例使用了醫保受限藥物奧曲肽注射液；

住院號為2001321的病例使用了醫保受限藥物注射用氨溴索。

二、不合理使用抗菌藥物。

住院號為2001860的患者診斷為急性上消化道出血，使用注射用頭孢噻肟鈉，屬無指征用藥；

住院號為2001321的患者診斷為支氣管哮喘，患者基本情況可，白細胞、中性稍高，C反應蛋白正常，痰培養+藥敏無致病菌生長，體溫正常，胸部CT無明顯異常，聯合使用抗菌藥物指征不足。

住院號為2000141的患者，診斷為支氣管擴張。醫囑使用了頭孢噻肟聯合左氧氟沙星靜滴7d，后撤換為頭孢唑林聯合奧硝唑靜滴5d。

《成人支氣管擴張癥診治專家共識2012版》中指出，支氣管擴張患者出現急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質改變、濃痰增加和（或）喘息、氣急、咯血及全身發熱等癥狀時，應考慮使用抗菌藥物。僅有黏液膿性、膿性痰液或痰培養陽性不是應用抗菌藥物的指征。60%-80%的穩定期支氣管擴張患者存在潛在的致病菌定植，常見為革蘭陰性菌的流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌，部分可見肺炎鏈球菌、金葡菌等革蘭陽性菌。應對患者進行定期的支氣管細菌定植狀態評估（如痰培養）后使用抗菌藥物，經驗性治療應首選針對銅綠假單胞菌為高危因素的治療方案。

綜上所述，本病例存在下列問題：

1、痰培養頻次不足，僅在入院后做了1次痰培養；

2、經驗用藥針對性不強，應使用頭孢他啶；

3、撤換抗菌藥物指征不足；

4、使用奧硝唑指征不足。

藥事會合理用藥與處方點評組意見

受檢科室整改意見和措施