病歷日期

2020年7月-8月

病歷份數

5

參檢人員

章健，毛名揚，李查格，陳琪

存在問題

應醫務科要求，本次藥事查房抽查病歷為內二科2020年7至8月間歸檔病歷5份，用藥合理性較之前有較大進步。存在以下不合理現象：

一、超醫保限制用藥。

住院號為2001851的患者，超醫保限制使用了門冬氨酸鉀鎂注射液。醫保限制為“限有禁食醫囑或吞咽困難等無法使用門冬氨酸鉀鎂口服制劑的患者”。門冬氨酸鉀鎂注射液雖然價格較為低廉，但其醫保加限卻容易被臨床忽略，需引起重視。

同時此患者因低血鉀醫囑聯合使用了5%GS 500ml+門冬氨酸鉀鎂 20ml+10% KCl 15ml來補鉀，醫師在折算鉀濃度時忽略了門冬氨酸鉀鎂，造成鉀濃度超標，屬錯誤處方。

二、不合理使用注射用鹽酸倍他司汀。

倍他司汀為雙胺氧化酶抑制劑，為H1受體激動藥。對心血管、腦血管，特別是對椎底動脈系統有明顯的擴張作用，顯著增加心、腦及周圍循環血流量，改善血循環，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和前庭血流量，從而消除內耳性眩暈，耳鳴和耳閉感，還能增加毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內水腫；能對抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，還有輕微的利尿作用。

國內批準適應癥有以下幾種：

1、用于梅尼埃病（內耳眩暈癥）、梅尼埃綜合征；

2、用于缺血性腦血管病（如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足）、腦動脈硬化、血管性頭痛；

3、用于高血壓所致的直立性眩暈、耳鳴等。

住院號為2001929的患者診斷為Ⅱ型糖尿病，醫囑以活血化瘀、改善微循環為由超適應癥使用了注射用鹽酸倍他司汀。

三、抗菌藥物使用待規范。

住院號為2001747的病例頭孢呋辛用法用量不適宜。頭孢呋辛為時間依賴性抗菌藥物，應以0.75-1.5g，Q8H使用為宜，Q12H給藥間隔時間過長，不足以維持有效血藥濃度。

住院號同為2001747的病例連續使用抗菌藥物達13d而未行細菌學實驗，不合理。

住院號為2001929的病例頭孢曲松用量過大（3.0g，QD）。成人一般用量為0.5-1.0g，Q12H或1.0-2.0g，QD使用。

藥事會合理用藥與處方點評組意見

受檢科室整改意見和措施