病歷日期

2020年7月-8月

病歷份數

5

參檢人員

章健，毛名揚，李查格，陳琪

存在問題

應醫務科要求，本次藥事查房抽查病歷為骨傷科2020年7至8月間歸檔病歷5份，用藥合理性較之前有很大進步，主要存在以下個別不合理現象：

一、抗菌藥物使用欠規范。

1、預防感染用藥時機掌握不當。住院號為2002703、2002038、2001979、2002107和2001987的病例均在手術后才使用抗菌藥物，達不到預防手術切口感染的目的。

2、預防感染用藥療程過長。抗菌藥物臨床應用指導原則中明確指出，一類切口、清潔-污染手術預防用藥時間為24h，污染手術必要時可延長至48小時。延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，反而導致耐藥菌感染機會增加。住院號為2002703、2001987、2001979的病例均存在上述問題。

3、抗菌藥物使用指征不足。住院號為2001987的患者，因肋骨骨折入院行保守治療，無明顯感染癥狀，各項臨檢指標也無證據支持，醫囑連續10天靜滴頭孢唑林，屬不合理用藥。

4、藥物治療方案病程錄記載不全。住院號為2002038的患者行“雙足砪趾外側嵌甲內生甲+部分甲床切除術”，7.17送檢的創面分泌物培養+藥敏雖為耐甲氧西林金葡菌感染，但結合患者臨床癥狀和預后，可判定之為定植菌，無需特別處理。但病程錄中并未提及針對這一結果的解釋與處置方案。同時患者出院帶藥用以預防感染的阿莫西林克拉維酸鉀分散片則對MRSA無效，也屬不合理用藥。

二、存在重復給藥現象。

住院號為2001979的患者因“橈骨下端骨折”，同時使用了兩種非甾體抗炎藥-氯諾昔康和艾瑞昔布，增加胃腸道出血和心血管不良事件的風險。艾瑞昔布僅限于骨關節炎疼痛的治療，醫保限制為二線用藥，使用時需提供一線藥物無效的證據，該病程錄中并無特殊記載。

三、住院號為2001979的患者連續使用注射用七葉皂苷鈉17d，增加了患者腎功能損害的風險，也增加了醫療費用。

藥事會合理用藥與處方點評組意見

受檢科室整改意見和措施